CIRURGIA FETAL
Transfusão Sanguínea Intrauterina
A transfusão sanguínea intrauterina (TIU) realizada no feto, está indicada principalmente para tratamento da Anemia fetal.
A anemia fetal é uma importante causa de adoecimento do feto, podendo inclusive levar à morte dentro do útero ou logo após seu nascimento. Causa disfunções cardiovasculares e pode levar ao inchaço generalizado do feto, também chamado de Hidropsia Fetal.
O que é Anemia Fetal?
É a diminuição das células vermelhas na corrente sanguínea, causando uma diluição do sangue e o comprometimento do transporte de oxigênio. Pode ser provocada por diversas doenças como:
Destruição das hemácias fetais causada por anticorpos maternos anti-Rh produzidos pela mãe na Isoimunização Rh;
Destruição de elementos figurados do sangue provocado por tumores feto-placentários;
Diminuição da produção de hemácias pelo baço, fígado e medula óssea como nas infecções fetais;
Perda sanguínea provocada pelo sangramento feto-materno;
Produção de hemácias anômalas como nas Talassemias e outras doenças genéticas por exemplo.
Como é feito o diagnóstico de anemia fetal?
O diagnóstico é realizado pela medida da concentração da hemoglobina numa amostra de sangue fetal. A amostra é colhida do cordão umbilical através de um procedimento guiado por ultrassom chamado de Cordocentese. Está indicado quando se suspeita de anemia fetal.
A suspeita de anemia ocorre durante a ultrassonografia, quando o feto apresenta um ou mais dos seguintes sinais:
Hidropsia (Acúmulo de líquido em mais de uma cavidade serosa do corpo);
Edema de pele;
Poliâmnio (excesso de líquido amniótico);
Cardiomegalia;
Hidropsia placentária;
A medida do pico da velocidade do fluxo sanguíneo na Artéria Cerebral Média (PVS-ACM) está acima 1,5 múltiplos da mediana (MoM).
Quando tratar a anemia fetal?
O momento para realização da Transfusão Sanguínea Intrauterina dependerá da:
Idade gestacional;
Concentração da hemoglobina no sangue fetal;
Possibilidade de se realizar uma cordocentese;
Possibilidade de se monitorar a gravidade da anemia através do PVS-ACM;
Gravidade da anemia;
Sua causa etiológica.
Transfusão Sanguínea Intrauterina
É o tratamento de escolha para a anemia fetal grave e segundo a literatura médica aumenta o tempo de sobrevida fetal.
Pode ser realizada de 18 a 35 semanas de gestação se os níveis de hemoglobina estiverem 2 desvios padrão abaixo da média de acordo com a idade gestacional. Após essa data o parto estará indicado.
Técnica para Transfusão Sanguínea Intrauterina
A transfusão sanguínea intrauterina é normalmente realizada através de uma punção da veia umbilical próximo à placenta com uma agulha através do abdome materno guiada pelo ultrassom. O procedimento é realizado no bloco cirúrgico, após leve sedação materna e anestesia da pele. Eventualmente poderá ser usado um relaxante muscular e anestesia no feto para impedir sua movimentação e a sensação de dor durante a transfusão, sobretudo quando se realiza, excepcionalmente, as técnicas de tranfusões intra-abdominal ou intra-cardíaca.
O sangue a ser transfundido é proveniente de uma agência tranfusional, de um doador anônimo, previamente preparado e compatível com o paciente. O volume a ser transfundido dependerá da idade gestacional, da doença causadora da anemia, dos níveis de hemoglobina colhidos previamente à transfusão, da presença ou não de hidropsia fetal e da concentração da bolsa de sangue. Dependendo da causa da anemia, esse mesmo processo poderá ser realizado outras vezes durante o pré-natal.
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